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保险早已走入了我们千家万户的生活,很多人都对保险不会感到陌生,而买了保险以后学会如何理赔也是很关键的,不然就是白白浪费钱。那么,本文就为大家带来雇主责任险怎么理赔?2023理赔专业知识分享,让我们一起来了解看看吧。
雇主责任险怎么理赔?2023理赔专业知识分享
雇员不能直接向保险公司索赔,只能依法向雇主索赔。那么雇主责任险的理赔流程是怎样的呢?被保险人的索赔必须以员工的索赔为基础,即员工或其家属先向雇主索赔,雇主再向保险人索赔。索赔时,被保险人应及时提供保险人需要的各种文件和有关资料。根据条款规定,未经保险人同意,被保险人不能承诺、出价或拒绝赔偿。被保险人只能在保险人的安排下办理赔偿事宜。被保险人擅自处理的,保险人可以拒绝赔偿。雇主责任险的理赔流程:
1.受理此案。受理案件是对被保险人的意外案件进行记录、了解、核实,并等待理赔的过程。在办理雇主责任险业务过程中,保险人在接到被保险人事故报告后,应及时复印或抄录一份保险单,有审批表时应一并复印或抄录一份,并在抄单下方记录抄录日期,并加盖私章或签名。
2.现场勘查。现场勘查是理赔的重要环节之一,是了解事故情况、掌握第一手资料、核实损失金额、处理赔偿案件的重要依据。找出危险的时间。保险人只对保险有效期内的保险事故负责。事故发生后投保或者保险期满后未续保的,保险人可以拒绝赔偿。找出事故的原因。运用近因原理,在了解事故发生前后自然条件的基础上,从事故发生之初,找出事故发生的原因,分清是属于直接原因还是间接原因,是自然因素还是人为因素。只要保险标的损失的主要或有效原因与实际损失之间的因果关系没有中断,就应当将该原因作为理赔的依据。确定责任范围。严格按照签订的保险单中规定的责任范围,确定保险人应承担的责任。其他任务。保险理赔员赶到现场查勘时,保险事故可能已基本得到控制。如果保险事故仍有蔓延的可能,保险人应与被保险人密切配合,组织抢救或防止损失扩大。
3.核实赔偿金额。根据保险人的要求,当被保险人提供完整的索赔文件向保险人提出索赔时,保险人应逐一认真核对,计算出准确可靠的赔偿金额。
4、赔偿案件的审批和结案。对于已经理算的理赔,待确认相关信息完整准确后结案。重大案件要按规定慎重处理。
5.管辖权和权益转让。受伤员工向被保险人(雇主)索赔发生争议时,必须按雇主责任险合同约定的管辖范围处理。
6.保险诉讼。《保险法》规定,责任保险的被保险人因造成第三者损害的保险事故被提起仲裁或者诉讼的,除合同另有约定外,被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用,由保险人承担。
总结:
以上就是雇主责任险怎么理赔?2023理赔专业知识分享的全部内容了。综上所述,雇主责任险理赔并不复杂,但大家要弄清楚其中的专业知识点和了解流程。比如说首先要报案,然后还要准备好相关材料等,这样才会成功获得理赔。
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